【摘要】本文总结1例高龄多系统疾病合并重度贫血患者的中西医结合护理经验。本例患者以贫血、黄疸和全血细胞减少为首发表现。基于循证医学原则，采用老年综合评估识别护理问题，实施个体化护理措施，包括输血安全管理、营养支持、症状控制、并发症预防及中医辨证施护（中药汤剂、穴位贴敷、情志调摄、膳食调理）。经干预，患者血红蛋白水平提升，黄疸消退，呕吐缓解，无输血反应及感染等并发症，家属掌握居家照护技能。中西医结合护理模式可有效改善老年复杂病例症状，提升护理质量。
【关键词】老年人; 重度贫血; 中西医结合护理; 老年综合评估; 辨证施护; 营养支持
老年性贫血是临床常见病，发病率随年龄增长而升高，且常合并多种慢性基础疾病，严重威胁中老年人健康。流行病学调查显示，社区老年人贫血患病率为10%～24%，住院患者发生率更高（约30%），其中约1/3由维生素B₁₂或叶酸缺乏所致。贫血不仅导致老年人群疲劳、认知功能下降，更是增加病死率的独立危险因素。当老年性贫血合并黄疸、全血细胞减少及大细胞性贫血等复杂表现时，病因可能涉及营养缺乏、恶性血液病、自身免疫性疾病、骨髓疾病等多种情况，精准诊断尤为关键。
近年来，中西医结合护理模式在慢性病及老年医学领域展现出显著优势。中医基于整体观与辨证施护理论，通过中药内服、针灸、穴位敷贴等手段调理气血、调和阴阳、活血化瘀、固本培元，能有效改善症状并提升患者舒适度和治疗依从性。然而，针对高龄患者以多系统病变合并严重血液学异常为首发表现的特殊情形，相关中西医结合护理研究仍较匮乏。
本文回顾1例86岁男性患者的临床资料，患者以眩晕、呕吐、黄疸及全血细胞减少为首发表现，经系统护理评估、规范化护理诊断及个体化中西医结合干预，最终明确诊断为多系统病变合并重度贫血。通过总结该类复杂病例的护理要点，旨在为临床提供可借鉴的中西医协同护理模式，推动中医护理技术融入老年综合照护体系，提升护理质量与患者满意度。
1 临床资料1.1 一般资料
患者男性，86岁，于2024年6月2日因“头晕伴间断呕吐1周”收入院。患者入院前1周无明显诱因出现头晕，呈非旋转性，伴恶心、间断呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物。初期呕吐与进食无关，后发展为进食即吐，伴轻度吞咽困难。病程中家属发现其皮肤、巩膜进行性黄染，尿色加深呈浓茶样，伴乏力、纳差，无发热、腹痛、黑便及意识障碍。外院给予维生素B₆、多潘立酮及甲氧氯普胺治疗无效，遂于急诊留观，为求进一步诊治转入本科。
既往史：2015年曾因“重度贫血”（血红蛋白最低至30 g/L）于外院接受输血治疗，具体病因未明。3年前左下肢外伤后出现约10 cm×5 cm瘀斑，长期未消退。否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史。否认药物及食物过敏史。个人史及家族史：生于原籍，无疫区居留史。吸烟史50余年，平均10支/日，已戒5年。偶饮酒。家族中无类似疾病史，否认遗传性疾病家族史。
1.2 专科检查
患者入院后完善体格检查：体温36.8 ℃，脉搏105 次/min，呼吸20 次/min，血压130/70 mm Hg。神志清楚，精神萎靡，对答切题，查体合作。全身皮肤及巩膜重度黄染，睑结膜、甲床苍白。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率105 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。神经系统检查生理反射存在，病理征未引出。中医四诊：精神不振，面色萎黄，目睛黄染，声低懒言。舌质淡，边有齿痕，苔黄白腻，脉弦细。
2024年6月2日急诊行实验室检查。：血常规：白细胞计数2.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比75%，红细胞计数1.03×10¹²/L，血红蛋白51g/L，红细胞压积0.143 L/L，平均红细胞体积139.2 fL，平均红细胞血红蛋白含量49.5 pg，平均红细胞血红蛋白浓度356 g/L，血小板计数95×10⁹/L。网织红细胞比例27.38%。生化：总胆红素76.1 μmol/L，直接胆红素18.5 μmol/L，间接胆红素57.6 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶45 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶58 U/L，白蛋白32 g/L。血清维生素B₁₂ 84 pg/mL（参考值187～883 pg/mL），叶酸水平正常。自身免疫抗体：抗核抗体（ANA）1：100阳性；抗胃壁细胞抗体待回报。肿瘤标志物：血清前列腺特异抗原（PSA）13.887 ng/mL。其他：凝血功能、肾功能、电解质大致正常。大便潜血阳性，胃镜检查示胃溃疡并出血。影像学检查：胸部CT示双肺弥漫性间质性病变，伴双侧少量胸腔积液。腹部超声示肝、双肾多发囊肿。前列腺MRI示前列腺增大伴信号不均，考虑占位性病变，建议穿刺活检。
1.3 诊断
中医诊断：虚劳病（气血两虚，兼有湿热）。西医诊断：重度贫血、巨幼细胞性贫血、维生素B12缺乏性黄疸、脓毒性休克、肺炎、上消化道出血、前列腺恶性肿瘤、多浆膜腔积液（胸腔）、多发性肝、肾囊肿、电解质代谢紊乱（轻度低钾血症）。考虑贫血为复杂性多因素所致：B12缺乏、感染性、上消化道出血以及肿瘤性因素可能。针对此进行一系列相对应的治疗。
1.4 治疗及转归
成分输血：输注悬浮红细胞2 U，纠正重度贫血。造血原料补充：维生素B₁₂ 500 μg肌内注射，1次/d；叶酸片5 mg口服，3次/d；蔗糖铁注射液100 mg静脉滴注，隔日1次。中药治疗：治以益气养血、清热利湿退黄。方选八珍汤合茵陈蒿汤加减：党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、当归10 g、川芎9 g、白芍12 g、熟地黄12 g、茵陈15 g、栀子9 g、大黄6 g（后下）、炙甘草6 g。每日1剂，水煎400 mL，水煎分两次温服。对症支持治疗：注射用奥美拉唑钠抑酸护胃；头孢曲松抗感染；盐酸氨溴索注射液化痰；酌情补液纠正电解质紊乱。进一步检查：超声引导下前列腺穿刺活检（预约中，待明确占位性质）；追踪自身抗体回报结果。治疗周期：2024年6月2日—7月2日（共30天）。经治疗，患者症状改善，给予出院继续门诊随访。
2 护理2.1 护理评估
患者入院后行老年综合评估（CGA），涵盖生理功能、生活自理能力、认知情绪状态及社会功能等方面。
生理状况：重度贫血（Hb 51 g/L）致组织缺氧，表现为头晕、乏力、运动耐力下降；上消化道出血引发进食后呕吐，摄入不足致营养不良风险（NRS 2002评分≥3分）；皮肤巩膜黄染（总胆红素76.1 μmol/L）伴高龄、活动受限，存在皮肤完整性受损及继发感染风险；前列腺占位引起排尿习惯改变；双肺感染以及间质纤维化影响分泌物排除及气体交换。
功能状态：Barthel指数评定日常生活活动能力（ADL）为65分，属中度依赖；Morse跌倒风险评估量表55分，属高风险；Braden压疮风险评估量表14分，属中度风险。
心理社会状况：医院焦虑抑郁量表（HADS）焦虑亚量表10分，提示存在焦虑情绪。患者因病情复杂、诊断未明、预后担忧而紧张焦虑，疾病认知不足。家庭支持尚可，子女关心但缺乏专业照护知识。
中医辨证：患者年高体弱，头晕、面色萎黄、乏力、舌淡脉细，辨证为气血两虚证；兼见身目黄染、苔黄腻，为湿热内蕴证。属本虚标实之证。
2.2 护理诊断
根据上述评价结果确定本例患者的主要护理诊断（按照《NANDA-I护理诊断：定义与分类（2021—2023）》）：①活动耐力降：与血红蛋白降低致组织缺氧有关。②营养不良：与摄入不足（恶心、呕吐、食欲下降）及代谢需求增加有关。③皮肤完整性受损的风险：与黄疸致皮肤瘙痒、营养不良及活动受限有关。④焦虑：与病情复杂、诊断未明及环境陌生有关。⑤相关知识缺乏：与缺乏疾病过程、治疗方案及自我护理相关知识有关。⑥潜在并发症：输血反应、感染、出血。
2.3 护理计划
针对护理诊断，制定以下护理计划：①短期内改善组织氧合，逐步提高患者的活动耐力，目标：1周内患者可在搀扶下床旁活动。②保证充足营养摄入，纠正负氮平衡，目标：1周内呕吐次数减少≥50%，经口摄入热量达目标需要量的70%以上。③保护皮肤完整，预防破损和感染，目标：住院期间皮肤无破损、无压疮发生。④缓解焦虑情绪，提高治疗依从性，目标：3天内患者焦虑量表评分下降，能主动配合治疗。⑤增强患者及家属对疾病和护理的知识，目标：出院前家属能演示1～2项基本护理操作（如注射、皮肤观察）。⑥严密监测，预防并及时发现并发症，目标：无严重输血反应、院内感染及活动性出血发生。
2.4 护理措施
2.4.1 改善氧合与安全护理：
①活动管理：绝对卧床休息，减少氧耗；将常用物品置于易取处。协助患者行床上主动或被动肢体活动，2次/d，10～15 min/次，循序渐进。
②输血护理：严格执行输血前双人核对。使用输血加温器维持血液温度接近体温。起始15 min以20滴/min缓慢输注，专人床旁监测生命体征及输血反应（寒战、皮疹、呼吸困难等）。无不良反应后调整滴速，输血前后观察尿量及颜色变化。
③氧疗护理：持续低流量吸氧（2 L/min），监测血氧饱和度。
④安全防护：使用床栏，保持地面干燥防滑，预防跌倒。
2.4.2 营养支持与症状管理：
①饮食管理：营养师指导下制定个体化食谱，保证高蛋白摄入（1.2～1.5 g/（kg•d））及充足维生素。予以鱼粥、蒸蛋、烂面条、果蔬泥等易消化半流质或软食，少量多餐（每日6餐），减轻胃负担并记录摄入情况。
②症状监测与体位管理：观察呕吐物量、颜色及性状。进食时取半卧位或坐位，餐后维持该体位30～60 min，预防反流误吸。营造安静舒适就餐环境，避免不良刺激。
③用药护理：遵医嘱给予止吐（如甲氧氯普胺）、护胃（如奥美拉唑）等药物，观察疗效及不良反应。
④营养监测：鼓励口服营养补充剂（ONS），定期监测体质量、血清白蛋白及前白蛋白水平。
2.4.3 皮肤护理与并发症预防：
每日温水擦浴，避免碱性皂液，浴后涂抹保湿润肤剂；修剪指甲并磨平，必要时戴棉质手套，劝导避免搔抓；着柔软棉质宽松内衣，减少摩擦；每2小时协助翻身，骨隆突处（骶尾部、足跟等）贴敷水胶体敷料；严格执行手卫生及无菌操作，限制探视，监测体温及血常规，早期识别感染征象；观察皮肤黏膜有无新鲜瘀点、瘀斑，监测凝血功能，预防出血。
2.4.4 专科症状护理：
①前列腺占位护理：每日早晚温水清洁会阴，保持干燥；指导患者填写“排尿日记”，即每日记录每晨第一次尿、夜间尿（含中途尿）总量及白天各次排尿量。同时记录每次排尿时的尿流强度、是否有排尿不尽或需用力等排尿障碍情况，作为病情监测及疗效评估依据。
②前列腺穿刺活检前的健康宣教：告知检查目的、流程及术前禁食禁饮时间；指导术前停用的药物（如抗凝药）；说明术后可能出现的不适及注意事项。
③呼吸功能维护：每日两次协助患者进行超声雾化吸入（生理盐水4 mL+盐酸氨溴索15 mg），雾化后协助拍背，指导其进行有效深呼吸和咳嗽排痰，宜在餐前1小时进行，避免诱发呕吐。持续摇高床头30°，利于呼吸和引流。
2.4.5 中西医结合护理措施：
①中药用药护理：指导家属将中药汤剂温热后于餐后30～60 min服用，以减少胃肠道刺激。观察服药后反应，包括食欲、乏力、黄疸及大便颜色、性状变化。
②中医特色技术：在中医师指导下，将八珍汤药渣制成膏剂，贴敷于双侧足三里（健脾和胃、补益气血）、血海（活血补血）等穴位，1 次/d，每次4～6 h。操作前评估局部皮肤，贴敷期间定时观察，预防皮肤过敏。评价穴位贴敷对改善乏力、食欲的效果。
③情志调护：运用中医“以情胜情”“言语开导”之法，主动沟通，耐心倾听，用通俗语言解释病情及治疗进展，介绍成功案例以增强信心。鼓励家属陪伴，给予情感支持。保持病室安静、整洁、光线柔和。
④饮食调护：遵循“药食同源”理念，与营养师协同，据气血两虚兼湿热证型，在膳食中加入健脾益气养血、清热利湿之品，如红枣小米粥、山药排骨汤、薏苡仁赤小豆粥、冬瓜汤等。忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之物。
2.5 护理评价
护理措施实施后，动态评价效果：①活动无耐力：输血后第3天，患者头晕减轻，心率降至90次/min，可在护士搀扶下于床旁站立片刻。②营养失调：入院第5天，呕吐由每日4～5次减至1～2次，经口摄入热量约1500 kcal/d。③皮肤完整性受损的风险：住院期间皮肤完整，无抓痕及压疮发生。④潜在并发症：未发生输血反应、院内获得性感染及活动性出血。⑤焦虑：HADS焦虑评分由10分降至6分，情绪稳定，主动配合治疗和护理。⑥知识缺乏：家属能复述疾病注意事项并演示皮肤护理要点。
3 结果和随访治疗1个月并经过系统护理后，患者症状缓解。2024年6月17日复查：血红蛋白96 g/L，网织红细胞比例0.42%，总胆红素28.5 μmol/L，白细胞计数7.61×10⁹/L。胸部CT示间质性病变大部分吸收，胸腔积液消退。头晕、呕吐症状消失，黄疸消退，进食改善。
出院前对居家主要照护者（患者儿子）进行健康教育：维生素B₁₂肌内注射方法、部位轮换及注意事项；每日观察并记录巩膜、皮肤黄染程度及尿色变化，提供比色卡辅助判断；个性化饮食指导（高蛋白、高维生素软食，少量多餐）；强调按时服药、定期复诊。患者于2024年7月3日出院，嘱定期监测血常规、肝肾功能及PSA水平，建立随访档案并告知科室咨询电话。
4 讨论本文报道1例以贫血、黄疸及全血细胞减少为首发表现的高龄男性患者，临床呈现多系统受累，病情复杂，管理难度大。老年患者常多种慢性疾病并存，科学评估治疗方案的获益风险比、实施精准干预是改善预后的关键。本病例基于循证医学原则，实施系统化、个体化护理干预，经验总结如下。
规范化的全面护理评估是精准护理的基础。本研究采用CGA体系，突破传统生物医学模式局限，从生理功能、日常生活活动能力、认知功能、心理状态及社会支持等多维度综合评估，准确识别核心健康问题，制定针对性护理计划，提升干预的科学性与系统性。
中西医结合护理是本病例特色。患者辨证属气血两虚、湿热内蕴，本虚标实。在常规西医护理基础上，整合中医辨证施护：情志调摄遵循“以情胜情”原则，膳食调理依“药食同源”理念，配合穴位贴敷等外治法。同时严格遵循循证指南：规范输血安全管理，系统实施跌倒与压疮风险防控，科学开展营养支持，合理使用抗菌药物，全面落实感染防控措施。
作为单病例报告，本研究尚不能证实中西医结合护理方案的普适性，中医技术作用机制有待大样本研究验证。多学科协作中，信息同步存在时滞；出院后长期随访、社区护理衔接及家庭照护质量保障等问题，仍需深入探索。
利益冲突：作者声明本文无利益冲突。
参考文献：略。
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